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我院外二科成功实施腹腔镜消化道多源性原发肿瘤手术

发布时间:2021-01-04浏览:2

罕见胃肠双癌,超级版腹腔镜手术同切除

我院外二科成功实施腹腔镜消化道多源性原发肿瘤手术


多部位的原发肿瘤在临床上较为罕见,临床上一般称之为多源性原发肿瘤。近日,我院外二科诊断出一例罕见的胃癌和回盲部癌“双癌并存”的病例,并成功实施腹腔镜消化道多源性原发肿瘤手术,此手术为无需开腹的超级版腹腔镜手术,标志着我院普外科腹腔镜手术达到较为先进的水平。


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手术患者为年近古稀的老人,入院前1个多月反复出现中上腹疼痛,在我院检查发现胃和回盲部均有肿瘤性病变。此病例虽然病变都在消化道,但癌症的复发、转移,往往以血循环途径最为常见。一般胃、肠之间的血运沟通并不密切,极少发现胃癌转移到肠,或者肠癌转移到胃的情况,除非是病变区域彼此临近而且肿瘤特别巨大侵略过去的。科室讨论后判定不是原发癌和转移癌的关系,诊断为胃癌及结肠癌(双原发),并建议患者进行手术治疗。


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当患者和家属了解到手术要同时切除远端胃和右半结肠,相当于同时经受两台大手术的时候,十分担心手术创伤和术后胃肠功能恢复等对身体的影响,对从上腹(胃切除)到中下腹部(右半结肠切除)的25cm左右的大切口更是顾虑重重。科室对患者的病情进行了全面评估,在与患者及家属充分沟通病情和治疗方案后,决定对患者胃和回盲部两处原发病灶同时实施腹腔镜远端胃根治性切除(D2淋巴结清扫+Bill-roth-II式胃空肠吻合)+腹腔镜右半结肠根治性切除术(D2淋巴结清扫+回肠-横结肠吻合)。


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术中,由外二科主任柏宇,医生谢强、李超组成的手术团队发现患者腹腔内粘连较严重,在麻醉医师及护理团队的配合下,经过细致、耐心、认真的术中操作,为患者同时完整地切除了两处肿瘤,并进行了标准的淋巴结清扫,术中出血量100余毫升,患者腹部仅有几个腹腔镜戳孔和与取出标本吻合的小切口,手术创伤程度降到了最低。术后,病理证实患者是胃腺癌及回盲部腺癌。患者在医师护士的精心治疗、护理下,14天即出院。


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一般来讲,有手术机会的多源性原发癌患者为了切除多处肿瘤,需要经受比常规手术更大的切口以及更严重的手术创伤,手术风险成倍升高,术后恢复时间也更长。此次成功实施腹腔镜同期行胃癌、回盲部癌根治术,手术程序上比单处消化道肿瘤根治术繁琐了一点,但患者的创伤并没有倍增。

据文献资料显示,同时出现多部位原发癌的情况在临床上极为罕见,国外文献报道的发病率在0.73%-11.70%之间,而国内文献报道为0.46%-4.1%。多源性原发肿瘤发病机理尚不明确,临床可能与遗传、免疫力下降、环境、内分泌因素或不良生活习惯如吸烟、酗酒、高脂饮食、腌制食物摄入过多等因素有关。


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胃/结直肠肿瘤是消化道常见恶性疾病,尤其是结直肠肿瘤近年来发病率成上升趋势。如果日常出现腹痛、反酸、黑便、大便习性改变等不适症状,一定要及时就医,最好行胃镜肠镜等检查,一旦确诊,需尽早手术,千万不可拖延。即便对于多处原发的肿瘤,大多仍可以通过微创腹腔镜手术达到根治性效果,手术切除率高、术后恢复快、复发率也低。

我院普外科(外二科)2020年已完成胃结直肠根治术90余例,其中腹腔镜手术率已超80%,技术非常成熟。本例手术的成功实施,推动了我院及江油市微创腹腔镜外科技术的进一步发展,标志着我院普外科腹腔镜手术达到较为先进的水平。

 

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